Reconstrucción mamaria en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de México, 1995-2000 / Breast reconstruction in Platic Surgery Service, from Hospital General de Mexico 1995-2000

El objetivo del estudio es un análisis retrospectivo de enero de 1995 a diciembre del 2000, de los procedimientos de reconstrucción mamaria en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de México, así como reportar las indicaciones reconstructivas, tipo de procedimiento, resultados estéticos, complicaciones y evolución postoperatoria. Se incluyeron en el estudio 118 pacientes mastectomizadas en la Unidad de Tumores Mamarios del Servicio de Oncología de este hospital, seis pacientes con síndrome de Poland y cinco pacientes con deformidad mamaria por secuelas de quemaduras que fueron sometidas a algún procedimiento de reconstrucción mamaria. En suma, se realizaron 135 reconstrucciones mamarias a 129 pacientes ya que a seis se les realizó una reconstrucción bilateral. La mayoría de las pacientes estuvieron en el grupo de edad de entre 36 y 45 años. Ciento nueve mujeres tuvieron el antecedente de mastectomía unilateral, tres de mastectomía bilateral y seis cuadrantectomías. La reconstrucción mamaria fue unilateral en 123 pacientes y bilateral en seis. Se hizo reconstrucción mamaria inmediata en 62 casos y tardía en 67, con un promedio de espera de tres años. El procedimiento reconstructivo más frecuente fue el colgajo TRAM pediculado en 57 mujeres, libre microvascular en 21, supercargado en seis y turbo-like en dos. El dorsal ancho se utilizó en 25 casos, junto con expansor en ocho pacientes y con prótesis en ocho. Del total, 88 mujeres fueron sometidas a procedimientos reconstructivos secundarios, siendo los más frecuentes: la formación del complejo aréola pezón y mastopexia contralateral en 17 pacientes, la remodelación del colgajo, formación de complejo aréola pezón y mastopexia en 13 y el recambio de prótesis en siete casos. La complicación frecuente fue la epidermólisis parcial del colgajo TRAM y la necrosis grasa en 16 casos, hematomas en el sitio receptor en seis, hernias incisionales en cinco pacientes con TRAM, e infección en cinco casos. En dos mujeres se perdió totalmente el colgajo TRAM por trombosis vascular. No hubo ningún caso de mortalidad relacionada con el procedimiento reconstructivo. Cincuenta y dos pacientes recibieron quimioterapia y 21 radioterapia después de la reconstrucción mamaria, sin complicaciones. Conclusión: Actualmente todas las mujeres mastectomizadas deben ser consideradas candidatas para una reconstrucción mamaria. La reconstrucción con tejido autólogo ha demostrado ser de las mejores opciones reconstructivas

Angiosarcoma mamario / Mammary angiocarcoma

Objetivo. Informar el caso de una paciente con angiosarcoma primario de mama. Sede. Unidad de Tumores Mamarios del Servicio de Oncología del Hospital General de México. Informe del caso. Mujer de 28 años de edad, sin antecedentes familiares para neoplasia mamaria; la cual ingresó por presentar tumoración mamaria izquierda de dos años de evolución, con crecimiento progresivo, presentando pigmentación cutánea en tono rojovioláceo, localizado en cuadrantes superiores, asintomática. La mastografía demostró únicamente una zona de mayor densidad en cuadrantes superiores. La resonancia magnética reveló imagen nodular isointensa que midió 10.5 X 8.5 X 4 cm en sus ejes mayores, muy vascularizada, sin invasión al músculo pectoral mayor. Se realizó biopsia incisional de la tumoración con informe histopatológico de angiosarcoma primario de mama bien diferenciado; por lo que se le practicó mastectomía simple con resección parcial del músculo pectoral mayor. El informe histopatológico definitivo fue de angiosarcoma primario de mama moderadamente diferenciado, sin tumor residual en bordes ni lecho quirúrgico. Se realizó inmunohistoquímica, que resultó positiva para Factor VIII, Anti Ulex Europeaus y CD 31. Conclusión. Un alto índice de sospecha es la herramienta crucial para el diagnóstico y tratamiento oportuno del angiosarcoma, ya que a pesar de su apariencia clínica e histológica benigna, es la más letal de las neoplasias mamarias. La resonancia magnética tiene un papel potencial como guía de tratamiento.

Cáncer mamario: Pesquisa / Breast cancer: Screening

Objetivo. Revisar la literatura que se ha escrito sobre los diversos procedimiento que existen para realizar la pesquisa del cáncer mamario. Sede Hospital de tercer nivel de atención. Obtención de datos. Investigación bibliográfica reciente sobre el tema incluyendo recomendaciones específicas para Latinoamérica (23 referencias). Selección de estudios. Se revisaron los artículos clásicos que dieron origen a la pesquisa, así como también los que determinaron la controversia de la utilidad de la pesquisa mamográfica en determinado grupo de edad. Resultado. por medio de la pesquisa es posible lograr una disminución de la mortalidad por cáncer mamario, los métodos para llevarla a cabo incluyen el auto examen mamario, el examen físico de las mamas y el estudio radiológico de las mismas, existe aún controversia sobre los beneficios de la pesquisa radiológica en el grupo de mujeres menores de 50 años, aunque todo parece indicar que sí los hay en este grupo de edad, siempre y cuando exista una adecuada calidad del estudio radiológico y que la periodicidad del estudio sea anual. Conclusión. Es necesario realizar estudios prospectivos aleatorios y análisis de los resultados con un seguimiento no menor de 10 años

Estudio retrospectivo (1982-1986) de los factores pronósticos en 560 casos de cáncer de mama / Retrospective study (1982-1986) on the prognostic factors in 560 cases of breast cancer

Se estudiaron 915 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama; 560 enfermas (61 por ciento) tenían estudio histopatológico de biopsias o especímenes quirúrgicos de la glándula mamaria. El carcinoma canicular infiltrante fue el tipo histológico más frecuente (89 por ciento). Los factores pronósticos analizados incluyeron: edad de la paciente, la variedad histológica y el tamaño del tumor y número de ganglios con metástasis. De las 560 pacientes, en 266 (47.5 por ciento) el diagnóstico de carcinoma de mama se estableció a través de diversos tipos de biopsia; las 294 (52.5 por ciento) restantes fueron intervenidas quirúrgicamente. El 60.5 por ciento de las 294 pacientes tenían metástasis a ganglios linfáticos, el 52 por ciento fueron menores de 50 años y los estudios clínicos y el periodo de supervivencia tuvo relación directa con el tamaño del tumor y el número de ganglios afectados. Si la lesión primaria era mayor de 5 cm, el control de las pacientes fue malo. Las recidivas tumorales locales o a distancia dependieron del número de ganglios con metástasis; cuando los ganglios fueron negativos se observaron en el 13 por ciento; con uno a tres ganglios positivos se detectaron en el 44 por ciento. Este porcentaje se incrementó al 50, en 61 pacientes, si tenían más de cuatro ganglios linfáticos metastásicos. El control o vigilancia de las enfermas a cinco años, cuando los ganglios fueron negativos, se logró en el 61 por ciento; con uno a tres ganglios positivos en el 47 por ciento y con más de cuatro con metástasis en el 20 por ciento. El 48 por ciento de nuestras pacientes abandonaron el control antes del primer año, independientemente del estadio clínico y el tratamiento

Estudio comparativo entre clínica, mastografía y ultrasonido, para determinar el tamaño de las lesiones mamarias / Comparative study between clinical, mastography and ultrasound: to determine the size of the breast lesions

Se realizó un estudio comparativo entre la clínica, la mastografía y el ultrasonido, para determinar el tamaño preoperatorio de las lesiones mamarias. Las estimaciones determinadas por estos métodos se compararon con los valores obtenidos en el análisis de patología. El estudio incluyó una serie de 34 pacientes, 16 de ellas con tumores benignos y 18 con neoplasias malignas. El ultrasonido demostró ser el método más seguro en la determinación del tamaño tumoral, tanto en los tumores benignos como en los malignos. En estos últimos se observó la mayor diferencia

Carcinoma mamario localmente avanzado / Local advanced breast cancer

Desde finales del siglo pasado el carcinoma mamario fue tratado quirúrgicamente con mastectomía radical, sin saber qué grupo de pacientes se beneficiaba con este tipo de manejo. Haagensen y Stout identificaron varios eventos clínicos, que asociaban a elevadas recurrencias locales y baja supervivencia. Estas observaciones clínicas ayudaron a establecer las bases para las primeras clasificaciones. Debido al elevado número de recurrencias locales con la cirugía, el uso de la radioterapia ayudó al control local de la enfermedad, pero sin que esto mejorara las cifras de supervivencia. Es a finales de la década de los 70 cuando se comienza a utilizar la poliquimioterapia en todos los esquemas de tratamiento, principalmente en el del carcinoma localmente avanzado, lo cual ha ayudado a mejorar el pronóstico, aun cuando todavía no se logran niveles satisfactorios. El tratamiento de estas pacientes es difícil, registrándose una gran morbilidad y una reducida cifra de supervivencia.

Carcinoma adenoideoquístico de la mama: reporte de un caso y revisión de la literatura / Adenoideocystic breast cancer: report of a case and bibliographic review

El carcinoma adenoideoquístico de la mama es un tumor raro que representa menos del 1 por ciento de todos los cánceres mamarios. Es una lesión de buen pronóstico que rara vez da metástasis a ganglios linfáticos axilares. Cuando da metástasis lo hace a pulmón, riñón, hígado y huesos, y por regla general, suceden muchos años después del tratamiento inicial. Se reporta un caso visto en nuestro servicio y se hace una revisión de la literatura.

Carcinoma mamario y embarazo: presentación de un caso / Breast carcinoma and pregnancy: report of a case

Se presenta un caso de carcinoma mamario durante el embarazo y se hace una revisión de la literatura, se estudiaron frecuencia, pronóstico y manejo, y se revisaron los factores e riesgos para la madre y el producto. Se analizaron los factores que pueden influir en la supervivencia de las pacientes, los embarazos subsecuentes al tratamiento de un carcinoma mamario. Con base en estudios comparativos, se emiten una conclusiones

Tumor phyllodes comunicacion de 110 casos: revision de la literatura / Tumor phyllodes comunication of 110 cases: review of the literature

En una revisión de los últimos 19 años de los pacientes vistos en la Unidad de Oncología del Hospital General de México S.S., se encontraron 110 casos de Tumor Phyllodes, con una frecuencia del 1.1% de las lesiones mamarias y que a pesar de ser baja, sigue el sarcoma más frecuente de la glándula mamaria. Se hace una revisión histórica y se analizan su localización, características clínicas, tiempo de evolución, su comportamiento clínico, así como el tratamiento instituido y resultados, comparándose con otras estadísticas reportadas por otros autores y basándonos en todos estos datos, se establecen unas conclusiones